Forma de Matricula

AJ VARGAS ENTERPRISES
FORMA DE MATRICULA PARA EVENTOS

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IMPRIMA, COMPLETE Y ENVIE ESTA FORMA POR FAX A: +1 800 314 7618 o +34 911 516 322. O ENVIE POR CORREO A: AJ VARGAS, PO BOX 362, CAPE MAY, NJ 08204 USA.

POR FAVOR COMPLETE LOS CAMPOS SIGUIENTES (1-22), COMO APROPIADOS. UNA FORMA DE REGISTRO POR ACONTECIMIENTO, POR FAVOR.

1. NOMBRE DEL PROGRAMA DE AJ VARGAS ENTERPRISES PARA EL QUE UD. QUIERE MATRICULAR:

_______________________________________________________________________.

2. FECHA(S) DEL PROGRAMA:____________________________________________.

3. LOCALIDAD DONDE SE PRESENTARA EL PROGRAMA:

_______________________________________________________________________.

4. COSTO TOTAL DEL PROGRAMA: _______________________________________.

5. DEPOSITO REQUERIDO (SI SE LE HA INDICADO):_________________________.

SU INFORMACION PERSONAL:

6: NOMBRE:____________________________________________________________.

7. MOVIL/TELEFONO:____________________________________________________.

8. EMAIL: ______________________________________________________________.

9. SI UN PROGRAMA DE HOMBRES, DE ESPECIFICAR LA EDAD (DEBEN SER

MAYORES DE 21): __________________.

10. DIRECCION: _________________________________________________________

________________________________________________________________________.

11. (SI APLICABLE) Si es para un Programa de Reiki, su Nivel de Iniciacion: _________.

12. Para la presentación en un programa residencial, ¿desea compartir habitación con otro participante? Si es así, asegúrese de que tanto la lista de participantes de unos a otros nombres en cada formulario de inscripción:

_________________________________________________________________________________.

13. Además, a lo anterior, especifique si, ud y su compañero(a) quieren camas separadas o una cama compartida? (Ponga una "X" para su elección):

_____ Camas separadas _______ Cama compartida

Nota: Haremos el esfuerzo para acomodar su petición, pero, dependiendo de la propiedad de acogida, no siempre podremos garantizar su preferencia.

14. Alguna petición especial (especificar): _________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________.

UNA VEZ RECIBIDA ESTA FORMA, SU SITIO QUEDARA RESERVADO.

15. Forma de pago (marque una): ___PayPal___Cheque__Tarjeta de Credito (se le cobraran $10 USD de mas para este tipo de pago).

16. Seleccione una de las siguientes tres opciones:

- Si va a pagar usando PayPal: Favor de ir a: http://www.PayPal.com y Envie el pago a la siguiente direccion de email: ajvargas44@yahoo.com. Asegurese especificar el dia y fecha del programa por el que esta pagando en el memo proporcionado por PayPal en la forma de pago.

o

- Si va a pagar con cheque: Envie la forma rellenada con su cheque a : AJ Vargas, PO Box 362, Cape May, NJ 08204 USA. Asegurese haber especificado en la linea memo de su cheque, el programa y fecha por la que esta pagando.

o

- Si paga con Tarjeta de Credito - (Se le anadiran $10): Complete los siguientes datos:

17. Nombre tal y como aparece en la tarjeta:

_______________________________________________________________________

18. Numero de Tarjeta:

_______________________________________________________________________

19. Fecha de Caducacion:_________________________________________________

20. Tipo de Tarjeta (marque una): __Visa, MasterCard __Discover __American Express

21. Si la direccion de cuenta registrada con la Tarjeta es diferente de la direccion de su domicilio, favor de escribirla debajo (si es la misma, escriba- "igual"):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

22. Telefono registrado con la Tarjeta de Credito, si es diferente al de su domicilio (si es el mismo, escriba "igual"):

___________________________________________________

PARA PAGOS DIRECTOS CON TARJETA DE CREDITO, ENVIE LA FORMA RELLENADA POR FAX, O A LA DIRECCION DE APARTADO POSTAL (PO BOX) MENCIONADA A PRINCIPIO DE ESTE REGISTRO.

Un correo electronico con mas detalles se le enviara a todos los registrados. Gracias!

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¿PREGUNTAS?

Si usted necesita ponerse en contacto con nosotros, vaya a la http://www.ajvargas.com y haga clic en "Contact Us" en la barra azul de la izquierda, en la parte inferior. Una vez en esa página, seleccione "Yo prefiero hablar español."

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Rev 28 Sep 2010

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